Expertos líderes en tratamientos del cáncer peritoneal
CIRUGÍA CITOREDUCTIVA (CRS) ● HIPEC ● PIPAC ● QUIMIOTERAPIA ● TERAPIA DIRIGIDA ● INMUNOTERAPIA
Instituto de Cáncer Peritoneal
Peritoneal Cancer Institute es el centro experto líder en el tratamiento integral de la carcinomatosis en España y Europa que ofrece cirugía citorreductora, HIPEC, PIPAC y terapia sistémica para tratar a pacientes afectados por Pseudomixoma Peritoneal (PMP), cáncer de apéndice y colon, cáncer de ovario, mesotelioma u otros cánceres. Instalación médica número 1 en España y Europa que ofrece tratamiento para formas complejas de cáncer peritoneal.
Somos un centro especializado en alta demanda que realiza tres procedimientos de Cirugía Citorreductora con HIPEC a la semana. En total, más de 170 pacientes al año reciben tratamiento oncológico integral avanzado, que incluye no solo cirugía citorreductora e HIPEC, sino también quimioterapia intraperitoneal presurizada en aerosol (PIPAC) y terapia oncológica sistémica.
Doctores
Diagnóstico
Los cánceres del tracto gastrointestinal y/o ginecológicos representan un proceso oncológico que originan en los órganos de la cavidad abdominal, como estómago, páncreas, hígado, intestino delgado, colon, apéndice y/o en los órganos ginecológicos como los ovarios, el utero, las trompas. Cuando se diagnostican en su fase avanzada frecuentemente involucran el propio peritoneo.
Cuando el proceso oncológico afecta el peritoneo, se le llama carcinomatosis peritoneal, que es uno de los diagnósticos oncológicos más complejos y de difícil manejo.
El peritoneo es una membrana fina que recubre todos los órganos en la cavidad abdominal. El objetivo del tratamiento es la extirpación completa del tumor primario y de las áreas de diseminación (metástasis), lo cual requiere el uso de técnicas especiales, como la Cirugía Citorreductora (CRS).
La CRS se combina con el uso de Quimioterapia Hipertérmica IntraPeritoneal, que se aplica en la cavidad abdominal al terminar la citorreducion, para erradicar el residuo microscópico tumoral; este procedimiento se conoce como HIPEC.
Para los pacientes que, por alto volumen tumoral inicialmente no son aptos a la cirugía citorreductora, podemos utilizar la administración de quimioterapia intraperitoneal bajo forma de aerosol presurizado, conocida como PIPAC. Este novedoso tratamiento tiene el objetivo de prolongar la supervivencia o es utilizado como tratamiento neoadyuvante para reducir la carga tumoral y posteriormente proceder a la CRS + HIPEC.
Tipos de cáncer que pueden desarrollar carcinomatosis peritoneal y que son susceptibles de tratamiento con Cirugía Citorreductora (CRS) y HIPEC:
Pseudomixoma Peritoneal (PMP)
El Pseudomixoma Peritoneal (PMP) es una enfermedad rara caracterizada, en la fase inicial, por un tumor mucinoso del apéndice, conocido como LAMN (neoplasia apendicular mucinosa de bajo grado) o HAMN (neoplasia apendicular mucinosa de alto grado). El crecimiento del tumor apendicular y su posterior ruptura provoca acumulación de tumor mucinoso en toda la cavidad abdominal. Este tipo de carcinomatosis peritoneal no suele responder satisfactoriamente a la quimioterapia endovenosa convencional y su tratamiento principal consiste en la cirugía citorreductora asociada al HIPEC.
Cáncer de apéndice
El apéndice es una pequeña bolsa que se encuentra unida al intestino grueso en la parte inferior derecha del abdomen. El cáncer de apéndice, que es muy poco común, ocurre cuando las células del apéndice se transforman y comienzan a crecer y extenderse más allá del apéndice. El cáncer de apéndice a menudo conduce a la carcinomatosis peritoneal. Existen varios tipos de cáncer de apéndice que requieren enfoques de tratamiento diferentes, como tumores mucinosos de apéndice, tumores carcinoides (neuroendocrinos) de apéndice, adenocarcinoma de apéndice, tumores mixtos y otros.
Cáncer de ovario
El cáncer de ovario es un crecimiento anomalo de células que comienza en los ovarios y/o trompas de Falopio. Estas células tienden a dividirse y propagarse rápidamente a los tejidos de alrededor, incluyendo la cavidad abdominal, lo que se conoce como carcinomatosis peritoneal. Esto es común en casos de cáncer epitelial de ovario avanzado y recurrentes. Más de la mitad de los casos de cáncer de ovario pueden causar carcinomatosis peritoneal.
Cáncer colorrectal
El cáncer colorrectal se inicia en el colon y/o el recto. En la fase primordial suelen presentarse como lesiones pólipoideas de la mucosa del colon, que con el pasar del tiempo evolucionan hacía la malignidad. En un 20% estos cánceres pueden asociarse a carcinomatosis peritoneal.
Mesotelioma Peritoneal (MPM)
El Mesotelioma Maligno Peritoneal (MPM) es un tipo raro de cáncer que se origina en el peritoneo mismo. Se propaga en la cavidad abdominal y produce acumulación de líquido en forma de ascitis. La exposición prolongada al amianto es una causa conocida de mesotelioma.
Cáncer de estómago
El cáncer de estómago es el crecimiento anomalo de células del estómago. Las metástasis peritoneales son una de las formas más comunes de propagación del cáncer de estómago, detectándose en el 14% de los pacientes recién diagnosticados y siendo el lugar más común de recurrencia (~50%) después de la cirugía radical
Otros tipos de cáncer
Muchos otros tipos de cáncer pueden generar la carcinomatosis peritoneal, como el cáncer de endometrio, el cáncer de intestino delgado, el cáncer de la vía biliar, el páncreas, tumores neuroendocrinos y otros. En algunos de estos casos, se puede considerar la posibilidad de tratamiento con Cirugía Citorreductora + HIPEC o la aplicación de PIPAC.
Diagnóstico de la enfermedad
Síntomas y examen físico
• Dolor abdominal
• Aumento del perimetro abdominal
• Acumulación de líquido en la cavidad abdominal (ascitis)
• Obstrucción intestinal
Tomografía computarizada (TAC)
Resonancia magnética (RM)
PET-TAC
Laparoscopia diagnóstica
Biopsia y análisis histológico:
Otros estudios diagnósticos:
Síntomas y examen físico
En las etapas iniciales, a menudo, la carcinomatosis peritoneal no presenta síntomas específicos. Por lo tanto, es crucial que los pacientes con sospecha de un proceso oncológico en cavidad abdominal se pongan en contacto con un centro médico especializado desde el principio. En etapas posteriores, pueden aparecer síntomas como:
• Dolor abdominal
• Aumento del perimetro abdominal
• Acumulación de líquido en la cavidad abdominal (ascitis)
• Obstrucción intestinal
Tomografía computarizada (TAC)
TAC es una técnica de obtención de imágenes anatómicas mediante rayos X y procesamiento computarizado. El TAC puede detectar lesiones metastásicas con un diámetro superior a 1 cm. Para identificar metástasis más pequeñas, a menudo se requiere una laparoscopia diagnóstica.
Resonancia magnética (RM)
La RM es una técnica de obtención de imágenes anatómicas en capas que utiliza campo magnético y ondas de radio. Para pacientes con carcinomatosis peritoneal, se debe utilizar una técnica de procesamiento de imágenes especializada. Las imágenes resultantes deben ser evaluadas por un radiólogo especializado.
PET-TAC
La PET-TAC es una técnica de tomografía computarizada que utiliza un radiofármaco administrado por vía intravenosa. La prueba permite evaluar la actividad metabólica de las células tumorales, detectar metástasis y determinar la etapa de la enfermedad. Algunos tipos de tumores, como el pseudomixoma peritoneal (PMP) y otros tumores mucinosos, no tienen una alta actividad metabólica y el PET-TAC puede no ser muy útil en su diagnóstico.
Laparoscopia diagnóstica
La laparoscopia diagnóstica es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que permite el acceso a la cavidad abdominal y pélvica a través de dos pequeñas incisiones en la piel (de 5-10 mm). La laparoscopia se puede utilizar con fines diagnósticos, lo que permite a los médicos determinar con la máxima precisión la extensión de las metástasis antes de realizar la Cirugía Citorreductora (CRS). Este procedimiento debe ser realizado por un equipo de cirujanos especializados en el tratamiento de la carcinomatosis peritoneal para poder personalizar el tratamiento.
Biopsia y análisis histológico
Durante la cirugía, los médicos realizan una biopsia tomando muestras del tejido tumoral para su posterior análisis histológico. Esto les permite determinar las características individuales del tumor, como los subtipos histológicos, determinar si los ganglios linfáticos están involucrados y realizar análisis moleculares especificas que pueden ayudar a eligir los medicamentos para el tratamiento oncológico sistémico.
Otros estudios diagnósticos
Análisis de sangre, electrocardiograma, radiografía y otros métodos diagnósticos pueden utilizarse para evaluar integralmente el estado de salud del paciente y generalmente se realizan antes de la cirugía planificada.
Tratamientos
Cirugía Citorreductora (CRS) con HIPEC
La Cirugía Citorreductora (CRS) es un procedimiento quirúrgico integral desarrollado por el Dr. Paul Sugarbaker (EE. UU.), cuyo objetivo es eliminar completamente el tumor y todas sus metástasis. El alcance de la operación dependerá de la cantidad y distribución de las lesiones tumorales con las que se encuentren los cirujanos. Debido a la complejidad de esta cirugía, sólo deben realizarla cirujanos altamente especializados en este tipo de procedimientos.
Después de la extirpación quirúrgica de las lesiones tumorales, el equipo de cirujanos realiza la HIPEC (quimioterapia intraperitoneal con hipertermia). Durante esta fase de la operación, se llena la cavidad abdominal con un líquido que contiene fármacos quimioterapéuticos, que es calentado utilizando un circuito especial. Esta solución circula durante 60-90 minutos, lo que permite eliminar los residuos microscópicos del tumor y obtener mejores resultados.
Quimioterapia Intraperitoneal Aerosolizada (PIPAC)
La PIPAC es un procedimiento nuevo que permite a los cirujanos tratar las lesiones en la cavidad abdominal mediante quimioterapia en forma de aerosol. Este procedimiento se realiza a través de un acceso laparoscópico mínimamente invasivo. La PIPAC a menudo se puede repetir varias veces para maximizar el efecto contra el tumor. Se utiliza en pacientes que, en este momento, no son candidatos para la Cirugía Citorreductora (CRS) con HIPEC.
Tratamiento Oncológico Sistémico
El tratamiento oncológico sistémico incluye quimioterapia, inmunoterapia o terapias dirigidas, administradas por vía intravenosa o en forma de pastillas. Puede utilizarse antes de la cirugía para reducir el tamaño del tumor y facilitar la operación, o después de la cirugía para mantener los resultados y reducir la probabilidad de recurrencia del tumor.
Hospital
El Instituto de Cáncer Peritoneal opera en las instalaciones clínicas del Centro Médico Teknon, uno de los hospitales multidisciplinarios más grandes de España, lo que permite a los pacientes recibir toda la atención médica necesaria durante la preparación para la cirugía y en el período postoperatorio, incluyendo seguimiento nutricional y fisioterapia.
La clínica regularmente obtiene la certificación internacional de la Joint Commission International, habiendo recibido este distintivo premio en siete ocasiones consecutivas.
Esto garantiza que se cumplan los más altos estándares de calidad y seguridad en la prestación de servicios médicos.
En el hospital trabajan más de 400 médicos y 2,000 especialistas que dan la mejor atención médica a más de 60,000 pacientes al año.
Las principales redes de clínicas europeas, Helios (Alemania) y Quironsalud (España), se unieron como resultado de un acuerdo con el conglomerado médico Fresenius, convirtiéndose en uno de los principales proveedores de servicios médicos en el mundo.
El grupo conjunto de clínicas Quironsalud y Helios cuenta con más de 100,000 empleados y más de 155 centros médicos. La provisión de servicios médicos de la más alta calidad, la atención al paciente y la realización de investigaciones científicas son la base de nuestro trabajo, lo que nos permite ser líderes en el mercado europeo.
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Testimonios de los pacientes
Preguntas frecuentes
Cirugía citorreductora (CRS) y HIPEC
¿Cuál es la eficacia de la cirugía citorreductora (CRS) con HIPEC?
La cirugía citorreductora con HIPEC puede ser altamente efectiva, especialmente en pacientes con cáncer de apéndice, pseudomixoma peritoneal maligno (PMP), ciertas formas de mesotelioma y cáncer de ovario, incluso si al momento del diagnóstico el tumor es grande.
Para otros tipos de cáncer, como el cáncer de colon y el cáncer de estómago, la cirugía CRS con HIPEC se utiliza cuando hay una cantidad más limitada de tumor en la cavidad abdominal para lograr los mejores resultados.
Para todos los tumores con metástasis en la cavidad abdominal, la posibilidad de curación es probable solo si se realiza una CIRUGÍA ONCOLOGICA RADICAL ASOCIADA AL HIPEC.
¿Puede el HIPEC reemplazar la quimioterapia sistémica?
En la mayoría de los casos, es necesario utilizar tanto la quimioterapia sistémica como el HIPEC para obtener los mejores resultados. Estos métodos se complementan entre sí en lugar de reemplazarse.
Algunos tipos de tumores, como el mesotelioma maligno y el PMP, no responden a la quimioterapia sistémica, por lo que en tal casos, la cirugía CRS con HIPEC es el único tratamiento.
¿Qué factores determinan las indicaciones para la cirugía y el pronóstico?
Antes de tomar la decisión de recomendar CRS + HIPEC, es necesario evaluar numerosos factores y determinar el pronóstico después de la cirugía.
El tipo de tumor primario (por ejemplo, tumor de apéndice, colon, ovario, mesotelioma, etc.) y el volumen de metástasis peritoneales son algunos de los factores más importantes.
El índice de Carcinomatosis Peritoneal (PCI) se utiliza para describir el volumen del tumor presente en la cavidad abdominal. La tomografía computarizada (TAC), la resonancia magnética (RM) y/o la laparoscopia diagnóstica se pueden utilizar para evaluar el PCI antes de la cirugía, pero la determinación final se realiza durante el procedimiento de CRS + HIPEC. La valoración intraoperatoria del PCI, así como la puntuación de CC (cumplimentacion de la cirugía), son fundamentales para determinar el pronóstico después de la cirugía.
¿Cuáles son los riesgos de este procedimiento?
La CRS + HIPEC, al igual que cualquier cirugía mayor, tiene sus riesgos, como sangrado, infección y la posibilidad de cirugía adicional.
Los centros especializados generalmente se esfuerzan por minimizar los riesgos de morbi-mortalidad.
¿Cuál es la duración del procedimiento?
La cirugía citorreductora con HIPEC es una intervención quirúrgica compleja que puede durar de 6 hasta 14 horas, según el alcance de la cirugía y el estado general del paciente. La duración promedio, incluyendo HIPEC, es de alrededor de 8 horas.
¿Cuánto tiempo debo permanecer en el hospital después del procedimiento?
El período de hospitalización generalmente varía de 1 a 3 semanas, dependiendo del alcance de la cirugía necesario en cada caso.
Los primeros 1-2 días, el paciente está bajo observación en la unidad de cuidados intensivos y luego es trasladado a una habitación individual.
Se recomienda que los pacientes se levanten de la cama y se muevan durante el inmediato postoperatorio, así como reciban apoyo nutricional hasta que puedan restablecer su dieta.
Quimioterapia intraperitoneal aerosolizada (PIPAC)
¿En qué se diferencia PIPAC de HIPEC?
Las indicaciones y la técnica de aplicación de PIPAC son completamente diferentes respecto al HIPEC. PIPAC generalmente se recomienda para pacientes que no son candidatos para CRS + HIPEC en este momento. Durante la PIPAC, se administra quimioterapia intraperitoneal en forma de aerosol, en contraste con HIPEC que se asocia a la cirugía radical y se administra a traves de un líquido.
¿Cuáles son las indicaciones para el uso de PIPAC?
PIPAC es menos tóxico que HIPEC y se utiliza cuando no es posible realizar una cirugía citorreductora con HIPEC debido a la progresión de la enfermedad o el estado del paciente.
¿Qué tipo de acceso quirúrgico se utiliza para PIPAC?
Este procedimiento utiliza un acceso laparoscópico mínimamente invasivo con incisiones de hasta dos centímetros.
¿Cuánto tiempo dura el procedimiento de PIPAC?
Es un procedimiento quirúrgico de corta duración, en media entre 1 a 2 horas.
¿Cuánto tiempo se debe permanecer en el hospital después del procedimiento de PIPAC?
Debido al volumen limitado de la intervención y el uso de acceso mínimamente invasivo, por lo general, no se requiere una hospitalización prolongada después del procedimiento.
En promedio, la hospitalización dura de 1 a 2 días.
Preguntas generales
¿Es necesario seguir una dieta especial antes y después del tratamiento?
Sí, se recomienda una dieta con alto contenido de proteínas para preparar el cuerpo para la cirugía y facilitar la recuperación postoperatoria.
Después de la cirugía, se establecerá una dieta individualizada para el paciente según el alcance de la operación y su estado.
¿Debo suspender la toma de medicamentos antes de la cirugía?
Sí, se recomienda suspender la quimioterapia sistemicas al menos 2 semanas antes de la PIPAC y 4-6 semanas antes de la CRS + HIPEC.
¿Qué pruebas diagnósticas se hacen para seguimiento de la enfermedad?
Normalmente, el control se realiza cada 3-6 meses, con tomografía computarizada (TAC), análisis de sangre y/o otras pruebas complementarias si es necesario.
En caso de cambios clínicos inesperados, deben consultar al especialista.
Para médicos
El Instituto de Cáncer Peritoneal colabora con médicos y clínicas de todo el mundo con el objetivo de compartir conocimientos y experiencia en la lucha contra el cáncer peritoneal.
El grupo de cirujanos forman parte de la lista de centros de enseñanza de la European School of Peritoneal Surface Oncology de la European Society of Surgical Oncology (ESSO). A través de nuestro programa de capacitación, los especialistas en cirugía adquieren conocimientos y prácticas especificas que les permiten llevar a cabo operaciones de citorreducción de manera efectiva.
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